新疆职业卫生评价煤工尘肺病理改变

       新疆职业卫生评价煤工尘肺病理改变

       煤工尘肺的病理改变随吸入的矽尘与煤尘的比例不同而有所差异，除了凿岩工所患矽肺外，基本上属混合型，多兼有间质性弥漫纤维化和结节型两者特征。主要病理改变有：

1. 煤斑又称煤尘灶，是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，是病理诊断的 基础指标。肉眼观察呈灶状，色黑，质软，直径2?5mm，圆或不规则形，境界不清，多在肺小叶间隔和胸膜交角处，呈网状或条索状分布。镜下所见：肉眼看到的煤 斑，在显微镜下是由很多的煤尘细胞灶和煤尘纤维灶组成。煤尘细胞灶是由数量不等的煤尘以及吞噬了煤尘的巨噬细胞，聚集在肺泡、肺泡壁、细小支气管和血管周围形成。特别是在n级呼吸性小支气管的管壁及其周围肺泡最为常见。根据细胞和纤维成 分的多少，又分别称为煤尘细胞灶和煤尘纤维灶，后者由前者进展而来。随着病灶的 发生发展出现纤维化，早期以网状纤维为主，后期可有少量的胶原纤维交织其中，构成煤尘纤维灶。

2. 新疆职业卫生评价灶周肺气肿是煤工尘肺病理的又一特征。煤工尘肺常见的肺气肿有两种： 一种是局限性肺气肿，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存;另一种是小叶中心性肺气肿，在煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的气腔，居小叶中心，称为小 叶中心性肺气肿，这是由于煤尘和尘细胞在n级呼吸性细支气管周围堆积，使管壁平滑肌等结构受损，从而导致灶周肺气肿的形成。如果病变进一步发展，向肺泡道、肺 泡管及肺泡扩展，即波及全小叶形成全小叶肺气肿。

3. 煤矽结节肉眼观察呈圆形或不规则形，大小为2、5mm或稍大，色黑，质 坚实。在肺切面上稍向表面凸起。镜下观察可见到两种类型，典型煤矽结节其中心部 由漩涡样排列的胶原纤维构成，可发生透明性变，胶原纤维之间有明显煤尘沉着，周 边则有大量煤尘细胞、成纤维细胞、网状纤维和少量的胶原纤维，向四周延伸呈放射状;非典型煤矽结节无胶原纤维核心，胶原纤维束排列不规则并较为松散，尘细胞分 散于纤维束之间。吸人粉尘中含游离二氧化硅高者，也可见部分典型矽结节。

4. 弥漫性纤维化在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下， 出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期

形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。

5. 大块纤维化又称之为进行性块状纤维化(progressive massive fibrosis,PMF),是煤工尘肺的晚期的一种表现，但不是晚期煤工尘肺的必然结果。肺组织出 现2cmX2cmXlcm的一致性致密的黑色块状病变，多分布在两肺上部和后部，右肺 多于左肺。病灶呈长梭形、不整形，少数似圆形，边界清楚，也就是通常X线所谓 的融合块状阴影。镜下观察，其组织结构有两种类型，一种为弥漫性纤维化，在大块 纤维组织中和大块病灶周围有很多煤尘和煤尘细胞，而见不到结节改变;另一种为大 块纤维化病灶中可见煤矽结节，但间质纤维化和煤尘仍为主要病变。煤工尘肺的大块 纤维化与矽肺融合团块不同，在矽肺融合团块中结节较多，间质纤维化相对较少。有 时在团块病灶中见到空洞形成，洞内积储墨汁样物质，周围可见明显代偿性肺气肿， 在肺的边缘也可发生边缘性肺气肿。

另外，胸膜呈轻度至中等度增厚，在脏层胸膜下，特别是与小叶间隔相连处有数 量不等的煤尘、煤斑、煤矽结节等。肺门和支气管旁淋巴结多肿大，色黑质硬，镜下 可见煤尘、煤尘细胞灶和煤矽结节。